Текущее время: Ср авг 23, 2017 10:50:07

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 28 ]  На страницу Пред.  1, 2
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: Чт мар 23, 2017 11:19:21 
Не в сети

Зарегистрирован: Чт авг 19, 2010 15:48:02
Сообщения: 714
Онего писал(а):
Всем доброго дня!
Уважаемый augusto, перед тем, как этот материал выносить на свет сильно думал с позиции «не навреди». Именно отсюда – подход к выдаче информации: только экспериментально и практически отработанная, отражённая в монографиях, рецептура и методика, предельно возможно упрощённые для быстрого усвоения неподготовленным пользователем и использования в экстремальных условиях (когда уже терять нечего). Не будет в такие моменты, ни учителей, ни времени. Будет только ещё один шанс… и всё.
Скажу больше – советская школа иглоукалывания, как система – основана на рецептах, апробированных практикой. В основу приводимого материала положены именно рецепты, которые здесь и приводятся. Никакой философии. Ликбез санинструктора.
Чем больше будет задано вопросов, тем понятнее и безрисковее будет материал для тех, кому он может быть полезен в поле.
Интересующихся же отсылаю к шеститомнику Нгуена Ван Мги (в другой транскрипции – Нги) «Патология и патогенез энергии в китайской медицине».

Видео 2. Топография корпоральных точек аналгезии.
Сделано в мр4, если кому надо будет в мр2 сообщите, качество лучше, но весит 1,7 Гб.
ААКТ.мр4
https://yadi.sk/i/Idm_3n9a3GEAnp

Вопросы?


Уважаемый Онего, достойно уважения и похвалы, что Вы взяли на себя труд: найти, вероятно, освоить (хороший вопрос - сами умеете на практике применять оглашённые вами приёмы?), отобрать и размещать для общего обозрения "прикладное и полезное" исходя из заданных критериев этой самой полезности. Ещё вопросы: как Вы полагаете каким образом и за какое время можно реально научить среднестатистического человека всему описанному Вами в этой теме? что бы он мог, когда только "один шанс… и всё"?
с уважением augusto

_________________
Лживый историк достоин смертной казни, как фальшивомонетчик. М.Сервантес.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Сб мар 25, 2017 19:24:37 
Не в сети

Зарегистрирован: Ср июн 25, 2014 15:51:09
Сообщения: 4319
Откуда: из колоний Империи
Если ногу которую свело судорогой уколоть то судорога пропадет.
Что наталкивает на мысль что иглоукалывание работает на отвлечение боли болевым ощущением или раздражением определенных участков тела.

_________________
местный иллюминат


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Пн мар 27, 2017 0:06:59 
Не в сети

Зарегистрирован: Пн янв 26, 2009 13:53:14
Сообщения: 541
Доброго времени суток.
Видео по топографии точек иглоукалывания на ухе, имеющих универсальный обезбаливающий и противошоковый эффекты.
Файл будет в МР4, кому интересно, могу в МР2, но будет весить 900 Мб.
https://yadi.sk/i/qh4qR0kz3GN44k

Немного лирики.
Когда говорю о точках на ухе всё время вспоминаю Дубровку в октябре 2004 года.
Академические исследователи, военмедики, к Вам обращаюсь. Насколько, при каких условиях, в каких режимах, комбинациях могли бы быть ушные точки эффективны в активации дыхательного центра, «выключенного» фентанилом? Может быть, это был неиспользованный шанс? Неизвестно. Мои попытки найти ответ на этот вопрос в публичной специальной литературе безуспешны. А вдруг получится «завести» дыхание без налоксона, нефармакологически? Тема, на мой взгляд, интереснейшая. К сожалению, в нашей провинции её поднимать было некому. Пример того, что Игнатов, Качан и Васильев экспериментальную базу своей «Акупунктурной аналгезии» начинал с кошек и крыс никого не воодушевил…
По вопросам:
Уважаемый augusto, на практике оглашённые выше приёмы применял, об этом – чуть позже.
Планирую написать программу для санинструкторов «пионерлагерей», которые будут обучать инструкторов «пионерлагерей» в рамках программы медподготовки. Пока ориентировочно так: теория – 3 часа (методы + три группы точек), практика 3 часа, зачёт – 2 часа, суммарно – один учебный день.
Поэтому, чем больше вопросов ПО СУЩЕСТВУ – тем легче «студентам» будет потом.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Вт мар 28, 2017 15:02:47 
Не в сети

Зарегистрирован: Чт авг 19, 2010 15:48:02
Сообщения: 714
Уважаемый Онего, Бог в помощь. Если не трудно в лс прошу пару строк - у кого обучались?

_________________
Лживый историк достоин смертной казни, как фальшивомонетчик. М.Сервантес.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Чт апр 06, 2017 12:58:26 
Не в сети

Зарегистрирован: Пн янв 26, 2009 13:53:14
Сообщения: 541
Всем доброго дня. Про иглы.
Для использования на все случаи жизни достаточно по 1 комплекту 30 мм и 50 мм игл. В комплекте 8 штук.
Пример здесь:
http://www.m-kit.ru/catalog/dlya-vrache ... 2131605465
Недостаток: необходимость стерилизации после использования.

Как аварийный вариант для использования точек уха, для реанимации, неглубоколежащих точках рук и ног – одноразовые стерильные иглы из косметологии 30G 0,3x25 мм. В коробке 100 штук.
Пример здесь:
http://www.kelly.ru/RiMos_mesotherapy_n ... esoram.htm

Дезинфекция и стерилизация акупунктурных игл:
http://zakon-pmr.com/DetailDoc.aspx?document=57716
От себя: помытые, или мыльным раствором, или мыльным раствором с содой, или с нашатырём использованные иглы бросаются в ёмкость для хранения (металлический герметичный циллиндр), или с:
- 6% перекисью водорода (только в этом случае будет дезинфекция будет близка к уровню стерилизации),
-или 1% раствором диоксидина, или 1% раствором хлоргексидина (здесь – хорошая дезинфекция) на не менее, чем 6 часов.
Далее дезинфекционный раствор сливается, иглы промываются спиртом, промывочный спирт сливается, иглы хранят в спирте, оптимально в чистом.

Ёмкость для хранения типа этой: http://www.freepatent.ru/patents/2076738
Вопросы?


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Сб апр 08, 2017 23:42:10 
Не в сети

Зарегистрирован: Пн янв 26, 2009 13:53:14
Сообщения: 541
Всем доброго времени суток.
К вопросу о том, как бывает по жизни.
Пара случаев, о которых рассказал айболит завалинке. Ситуации в стационаре.
1. Участковая больница. Привозят мужика-лесоруба с делянки с острыми болями в пояснице – доска-доской, шевельнуться не может, по дороге ещё крепко растрясли. Решили сделать новокаиновую блокаду. Спросили о наличии аллергий и реакций на новокаин, получили убедительный отрицательный ответ. Сделали. Мужик встаёт с процедурного стола, садится на табуретку, начинает обуваться и валится мешком на пол.
Положили на кушетку: мужик без сознания, пульса на лучевой артерии нет, сонная – не прощупывается, но работу сердца услышали, зрачки сужены – значит жив. Тонометрически АД 50/0 – на этом уровне АД перестают работать почки. Коллапс как реакция организма на новокаин осложнялся острой почечной недостаточностью. Ситуация критическая.
Подняли его ноги, чтобы перераспределить, пассивно «слить» кровь из ног в туловище, повернули голову набок на случай, чтобы рвотой не захлебнулся. Другой – побежал набирать преднизолон.
Одновременно айболит начал отрабатывать инъекционными иглами точки реанимации – другого под рукой не было. Ходил «кругами» в две руки, начиная с головы, затем по пальцам на руках. На третьем круге - АД 70/10.
Инъекционный преднизолон ввели под язык через 7 мин. от начала укладывания на кушетку. «Круги» были продолжены на фоне предзнизолона. На 12-й мин. при АД 80/50. Иглоукалывание было прекращено. Мужик пришёл в сознание. «Появились» вены достаточные для капельцицы. Дальше стали капать. Через полтора часа мужик стал материть медицину за исколотые пальцы – это был праздник.
2. Участковая больница. Привозят мужика-водителя лесовоза с острыми болями в пояснице, опять же доска-доской, шевельнуться не может. В палате айболит поставил иголки в ухо – общеобезбаливающие точки + зона поясницы. И тут водила сказал, что у него боли в спине ПОЛНОСТЬЮ ПРОШЛИ!!! Охренели все – и мужик, и айболит, и соседи по палате, которые видели, как его укладывали с каталки на кровать. Мужик спокойно встал, прошёл по палате, сделал наклон вперёд. Тут же был уложен в кровать.
У айболита возникла мысль о симуляции, потому что ранее он эффекта такой силы не видел. Стало интересно – насколько эффекта хватит во времени. Через ДВА часа! мужика скрутило, но до исходного уровня интенсивность болей уже не дошла.
Что айболит заметил: чем более физически развит больной, тем лучше работают иглы при обезбаливании, как с уха, так и при их постановке на теле.
Вопросы?


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Вс апр 09, 2017 0:41:48 
Не в сети

Зарегистрирован: Вс янв 04, 2015 0:01:19
Сообщения: 232
Откуда: из табора
Ув. Онего, имею большие сомнения, в том, что изложенные Вами примеры, есть именно примеры Вашего жизненного опыта... Уж простите...
Хотя Вы и сами подтверждаете:
Цитата:
Пара случаев, о которых рассказал айболит завалинке.

Случаи конечно же интересные, но в реальной жизни все выглядит как то, сильно по другому...
С Вашего позволения, личный пример:
Уже и не помню по какому поводу лежал в больничке, но не в этом суть. Выхожу вечером покурить на улицу, возле "приемного" стоит "скорая", двери открыты, в машине лежит пацан на спине, держится за живот и стонет. Рядом нет ни одного врача. Я стою и курю, думая что ему диагностировали аппендицит или что то подобное... Покурил и ушел... Через пару часов узнал, что пацана привезли с "ножевым" и чуть позже он скончался от потери крови... Думаю, я вполне мог бы спасти его молодую жизнь, зная всю ситуацию. Во всяком случае приложил бы все усилия для этого... Мне только одно непонятно - врачи его "списали" еще по пути, или им совсем пох?
Вот у Вас и спрашиваю, как у человека всесторонне развитого и много знающего, нам иглами нужно колоться или топорами рубиться?

_________________
...


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Сб апр 15, 2017 23:29:49 
Не в сети

Зарегистрирован: Пн янв 26, 2009 13:53:14
Сообщения: 541
Всем доброго дня!

Поскольку вопросов ПО СУЩЕСТВУ темы НЕ появилось, продолжаю.

Теперь о фармакологическом методе анестезии работающим в полевых условиях, когда другого медикаментозного под рукой ничего не будет, но о котором сказать стоит.

Анестезия/наркоз этиловым спиртом.

Данные могут дублироваться по причине различий авторских параметров расчёта наркотической дозы этилового спирта, что важно при его малой наркотической широте, итак:

Принимаем, что 1 литр чистого этилового спирта весит 790 г., т.е. при измерении спирта в объёмных единицах граммы переводятся в миллилитры путём применения коэффициента ~ 1,27

http://www.ul-med.ru/load/uchebnik_farm ... 60-1-0-236
https://disk.yandex.net/disk/public/?ha ... FYJt7kE%3D
Харкевич Д.А. Фармакология.
Стр. 179-181.
При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальге¬зия, сонливость, затем нарушается сознание. Угнетаются спинальные рефлексы. Наступает стадия наркоза, которая, однако, непродолжительна и вскоре перехо¬дит в агональную стадию. Небольшая наркотическая широта, а также выраженная стадия возбуждения не позволяют использовать спирт этиловый в качестве средства для наркоза.

Прием спиртных напитков может привести к острому отравлению, степень которого зависит от концентрации спирта этилового в крови. Опьянение насту¬пает ориентировочно при концентрации 1—2 г/л (100—200 мг%). При 3—4 г/л (300— 400 мг%) развивается выраженная интоксикация. Смертельные концентрации составляют от 5 до 8 г/л (500—800 мг%).


http://bib.social/reanimatologiya-anest ... otiki.html
А. Л. КОСТЮЧЕНКО. ВНУТРИВЕННЫЕ НАРКО И АНТИНАРКОТИКИ. 1998

Отравление этиловым спиртом
Глубина алкогольного наркоза определяется одномоментно введенным количеством абсолютного алкоголя (1 г/кг считается предельным), психофизиологическим состоянием человека перед наркозом, индивидуальной переносимостью этанола, как генетически детерминированной, так и приобретенной. Женщины более толерантны к ал¬когольному наркозу, чем мужчины.
Смертельная доза этилового спирта 6–8 мл на 1 кг массы тела; смертельной концентрацией этилового спирта в крови принято считать 4–5 г/л и более.

Наркоз наступает при концентрации — 1,2 ± 0,018 г/л. Оп¬тимально для проведения анестезии используют капельное внутривенное вли¬вание 20% раствора этилового алкоголя в рингеровском растворе. Расход спирта на 2—3-часовую операцию составляет 2—3 г/кг МТ, при использовании миорелаксации и управляемой ИВЛ менее 2 г/кг.
Клиника наркоза. При скорости внутривенного введения 20% раствора этанола через обычную инфузионную систему 140—160 кап вмин клиническая стадийность наступления анестезии, в основном, напоминает стадии эфирного наркоза, однако имеются и определенные отличия. Индукция характерна эйфо¬рией, затем двигательным беспокойством, возбуждением с углублением и учащением дыхания, тахикардией, повышением артериального давления. Вы¬зываемое этиловым алкоголем возбуждение является результатом ослабления тормозного влияния на подкорковые образования головного мозга в связи с угнетением их деятельности. В дальнейшем наступает угнетение сознания, которое сочетается с отчетливой анальгезией, хотя повышение порогов болевой чувствительности наступает раньше. Доза для введения в наркоз и поддержания его на протяжении операции зависит от пола, возраста, массы тела больного, тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента (привыкание к алкоголю).
Дальнейшее насыщение организма и головного мозга больного этанолом приводит к хирургической стадии наркоза, для которого, как и для наркоза диэтиловым эфиром, характерно три уровня. Исследование концентрации эта¬нола в крови позволяет установить лабораторные критерии глубины анестезии: первый уровень достигается при концентрации активного вещества 2,25±0,046 г/л крови. На этой стадии алкогольного наркоза темп введения 20% раствора этанола должен составлять 40—60 кап в мин. Клинически первый уровень хирургической стадии этанолового наркоза характеризуется расслаб¬лением мышц лица и шеи, сухой и теплой кожей, отсутствием слюнотечения, сужением зрачков и замедлением их реакции на свет, постепенной нормали¬зацией ритма дыхания на фоне учащения пульса, умеренным повышением системного АД.
Второй уровень хирургической стадии алкогольного наркоза харак¬теризуется исчезновением реакции на свет, релаксацией мышц конечностей и туловища. Дыхание при этом становится поверхностным, хриплым, тахикардия сохраняется, показатели АД имеют тенденцию к гипотензии.
Характерным для третьего уровня следует считать полное расслабление произвольных мышц и сфинктеров, бледность и цианоз кожных покровов, полное отсутствие глазных и других рефлексов, падение системного АД на фоне нарушений сердечного ритма.
Пробуждение. Прекращение введения алкоголя, его метаболизация приводят к восстановлению сознания: больные вступают в контакт с анестезиологом через 10—20 мин. Однако — это восстановление не бывает полным. Наркоз сменяется посленаркозным сном, близким по своим характеристикам к фи¬зиологическому на протяжении 4—10 ч.

Недостатки алкогольного наркоза … связаны с низкой управляемостью такой анестезии. Алкоголь не обеспечивает достаточной анальгезии, что может приводить к шокогенным реакциям кровообращения при высокой травматичности вме¬шательства. И, наконец, неизбежность посленаркозного сна, длительностью не менее 3—5 часов, требует полноценного интенсивного наблюдения за больным (опасность угнетения дыхания), хотя у таких пациентов отмечается отчетливое снижение болевой чувствительности и редко бывает возбуждение и рвота.

http://bib.social/sudebnaya-meditsina_8 ... 92223.html
Н.Н. ТАГАЕВ. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА. Допущено МВД Украины. Харьков «Факт» 2003. 2003
Глава 25 ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ

Смертельной дозой для человека считается 6—8 мл чистого этилового спирта на 1 кг массы тела, или 200—300 мл 96% этилового спирта. Установить какую-либо однозначную смертельную дозу нельзя в связи с разной чувствительностью к действию алкоголя, различной крепостью принятого напитка, темпом введения, степенью наполнения желудка пищей, возраста.
Наркотическая фаза. Алкогольная кома. В ряде имеющихся в литературе классификаций острой алкогольной интоксикации в тяжелую степень алкогольного опьянения включена также алкогольная кома. Алкогольная кома развивается в случаях достижения или превышения дозой принятого алкоголя порога наркозного действия, сходного, например, с действием эфира или хлороформа. Средняя концентрация алкоголя в крови, вызывающего утрату сознания (наркотическая фаза опьянения), колеблется от 3 до 5%, но кома может развиваться также при меньшем (2—2,5%) или большем (5—6%) содержании алкоголя в крови.


http://dshinin.ru/Upload_Books3/Books/2 ... 158381.pdf
Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарип В.А., Бонитено Е.Ю.
Спирты: Серия «Токсикология для врачей». — СПб.: ООО Издательство ФОЛИАНТ», 2004. - 112 с
Книга предназначена для более глубокого изучения токсикологии наиболее актуальных для медицинской службы представителей класса спиртов…

стр.11. pdf-файла
Средняя смертельная доза этилового спирта находится на уровне 4—8 г/кг, однако, по данным ряда авторов, может достигать в некоторых случаях и 12 г/кг.

Стр.12 pdf-файла
В фазе резорбции насыщение этанолом органов и тканей происходит быстрее, чем его метаболические превращения и выделение, именно поэтому происходит повышение его концентрации в крови. Объем распределения (Vd) для этанола … составляет 0,64 л/кг, т. е. 64% от массы тела. По другим данным … равен 0,53 л/кг.
Можно считать, что вещество распространяется во всем водном пространстве организма. Так как этиловый спирт хорошо растворим в воде и умеренно в нейтральных жирах (соотношение жир /вода 0,3), насыщение тканей алкоголем прямо пропорционально степени их гидратации и обратно пропорционально количеству жира в них. Иными словами, диффузия алкоголя в органы и ткани тем больше, чем лучше их васкуляризация. В частности, из-за преимущественного кровоснабжения мозга насыщение этанолом мозговой ткани идет быстрее, и концентрация в ней оказывается выше, чем в других органах. Глубина острой алкогольной интоксикации и выраженность ее симптомов во многом определяются количеством введенного в организм абсолютного этанола на 1кг массы тела и концентрацией его в крови.

Стр. 19-20 pdf-файла
Смертельная доза этилового спирта для взрослых сильно зависит от индивидуальной чувствительности и может колебаться в значительных пределах. Считается, что летальный исход может развиться при приеме 250-400 мл чистого этанола или 4—8 г этилового спирта на 1 кг массы тела человека. Условно принято диагностировать четыре степени тяжести острого алкогольного опьянения: … среднюю (1,5-2,5 г/л), тяжелую (2,5-3,5 г/л) и крайне тяжелую (более 3,5 г/л). Уровень этанола в крови является наиболее достоверным показателем степени тяжести наркотической фазы острой алкогольной интоксикации. Считается, что выраженным ее проявлениям соответствует концентрация алкоголя в крови в пределах 1,5-3,0 г/л (150-300 мг%). Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л (300 мг%), смертельным уровнем алкоголя является 5-6 г/л (500-600 мг).

http://www.medical-enc.ru/sudmed/otravl ... rtom.shtml
Этиловый спирт Смертельной дозой для человека считается 6—8 мл этилового спирта на 1 кг массы тела человека, что примерно составляет 200—300 мл 95 % этилового спирта.
При приеме этанола натощак максимальное содержание его в крови устанавливается уже через 40—90 мин, при наполнении желудка пищей — через 90—180 мин.

http://userdocs.ru/biolog/105662/index.html?page=11
ФАРМАКОЛОГИЯ

Вашему вниманию предоставляются лекции по фармакологии профессора Омской государственной медицинской академии Ю.В. Редькина
Стр.11
алкоголь метаболизируется с постоянной скоростью, не зависящей от концентрации его в крови, но пропорциональной массе тела. Эта скорость составляет 10 мл/час, она постоянна, имеет значение в судмедэкспертизе.

http://www.nedug.ru/library/%D1%82%D0%B ... PHedBKwfYQ

Токолитические средства (греч. tokos роды + lysis расслабление) — лекарственные средства, ослабляющие сократительную активность миометрия; применяются при угрожающем выкидыше и для предупреждения преждевременных родов.
Так, большинство средств для наркоза угнетает сократительную активность миометрия на стадии глубокого наркоза, лишь фторотан вызывает расслабление мускулатуры матки при поверхностном наркозе. Токолитические свойства характерны для спирта этилового.

http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/249.html
Ряд авторов при ведении угрожающих и начинающихся преждевременных родов используют ингибитор окситоцина и антидиуретического гормона — 10% раствор этанола (50 мл 96% этилового спирта в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы), который вводят внутривенно по 20-30 кап.в мин в течение 2 ч. Токолитический эффект сохраняется в течение 6-8 ч. Введение раствора можно повторить через 2-3 дня.


http://bono-esse.ru/blizzard/Farma/tokolitiki.html
Не менее сложен вопрос, касающийся рекомендуемого рядом авторов применения в качестве токолитика этилового спирта (Ethanol). Эти рекомендации обосновываются тем, что этанол, во-первых, угнетает сокращения матки даже при незначительных его концентрациях в крови - 0,12-0,18% (предлагается вводить внутривенно 10% раствор этанола со скоростью 7,5 мл/кг/час в течение 2 часов и затем продолжать инфузию со скоростью 1,5 мл/кг/час в течение 10 часов) и, во-вторых, не вызывает респираторного дистресса у плода. Однако рекомендации по применению этанола в качестве токолитика встречают возражения, обосновываемые прежде всего недостаточностью фактического материала, который позволил бы признать предлагаемый метод действительно безопасным для матери и для плода, …


Из перечисленного выше:
1. Средняя смертельная доза этилового спирта находится на уровне 4—8 г/кг или
6–8 мл на 1 кг массы тела или 200—300 мл 96% этилового спирта.

2. Исследование концентрации эта¬нола в крови установили критерий первого уровня глубины наркоза: концентрация активного вещества 2,25±0,046 г/л крови, что эквивалентно границе средней (1,5-2,5 г/л) и тяжёлой (2,5-3,5 г/л) стадиям острого алкогольного опьянения/наркотической фазы острой алкогольной интоксикации.

3. При приеме этанола натощак максимальное содержание его в крови устанавливается уже через 40—90 мин. Внутривенно вводят 10% раствор этанола (50 мл 96% этилового спирта в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы), по 20-30 кап.в мин.
От себя: есть другая практически проверенная технология блокирования преждевременных родов - первоначально ставят капельницу с 5% глюкозой, в резинку которой вкалывается в 20 мг – шприце спирт 96.% - 2 мл, остальное – или физраствор или глюкоза 5% и медленно, в течение минут 5 раствор вводится в вену. Всё, и преждевременные схватки, и женщин в таком состоянии находящихся «выключает» напрочь.

4. Алкоголь метаболизируется с постоянной скоростью, не зависящей от концентрации его в крови, но пропорциональной массе тела. Эта скорость составляет 10 мл/час.

Следует, что:

в полевых условиях возможно осуществление наркоза этиловым спиртом посредством его приёма внутрь или введением внутривенно в дозе, не превышающей 2,3 грамма чистого этилового спирта на литр крови или 2,9 мл этилового спирта.
К вопросу о наркотической широте этилового спирта: Смертельная доза разового приёма по одним источникам с 250 мл, по другим – с 480 мл.; смертельной концентрацией этилового спирта в крови принято считать 4–5 г/л и более.

Расчёт наркотической дозы этилового спирта в пересчёте на массу тела. Принимаю среднюю массу за 80 кг.

Теперь к вопросу о расчёте общего объёма циркулирующей крови. 80 х 65 = 5200 мл или 5,2 литра.
Беру отсюда:
http://plasma2.narod.ru/form.htm
объём циркулирующей крови (ОЦК) = М * k,
где М - масса тела в кг, k - коэффициент, равный для мужчин 65 и
для женщин 60, ОЦК - объём циркулирующей крови в миллилитрах.

Смертельная:
6-8 (средняя – 7) мл х 80 кг = 480 – 640 мл. Средняя – 560 мл
4-5 г/л (средняя 4,5) крови.
Коэффициент перерасчёта: 7/4,5 = 1,56
Таким образом:
наркотическая доза в пересчете на массу тела: 2,3 г/л крови х 1,56 = 3,59 мл.
3, 59 х 80 = 287 мл.


Поскольку расчёт ведётся в относительных единицах перепроверка показателя ОЦК по другим критериям не принципиальна, но для сведения даю:

http://doctor-v.ru/med/volume-circulating-blood/
У раз¬личных субъектов в зависимости от пола, возраста, телосложения, условий жизни, степени физического развития и тренированности Объем Крови на 1 кг массы тела колеблется и составляет от 50 до 80 мл/кг.
Этот показатель в условиях физиологической нормы у индивидуума весьма постоянен.
Объем крови у мужчины массой 70 кг составляет примерно 5,5 л (75-80 мл/кг),
у взрослой женщины он несколько меньше (около 70 мл/кг).
В этом случае расчёта уровень объёма ОЦК 77,5 мл/кг х 80 = 6200 мл = 6,2 л.

Принципиально важный момент для определения корректировки наркотической дозы этилового спирта – изменение ОЦК вследствие:
А. кровопотери.
Б. обезвоживания.

Мною НЕ найдено в открытой литературе расчётов корректировки наркотической дозы этилового спирта при изменении (снижении) ОЦК.


А. Расчёт объёма кровопотери.

http://polechimsa.ru/chirurgiya/metodi- ... rovopoteri
Методы определения объема кровопотери
К визуальным методам определения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные Сlаrк(1951)и Grant (1951).
Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах. (С, 1951)
Голень — 0,5-1 литр;
Бедро — 0,5 — 2,5 литра;
Таз, заднее полукольцо — до 2-3 литров;
Таз, переднее полукольцо — до 0,8 литра.
У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти.
Данный метод абсолютно НЕ годится при повреждениях и ранениях груди и живота.
Определение кровопотери по размеру раны. (Grant, 1951)
Одна кисть — 10% ОЦК;
две кисти — 20% ОЦК;
три кисти — 30% ОЦК;
четыре кисти — 40% ОЦК.

http://studepedia.org/index.php?vol=1&post=12944
Ориентировочно можно определить величину кровопотери по локализации травмы: при тяжелой травме груди она составляет 1,5-2,5 л, живота - 2 л, при множественных переломах костей таза - 2,5-3,5 л, открытом переломе бедра 1,5-1,8 л, закрытом переломе бедра - 2 л, голени - до 0,8 л, плеча - 0,6 л, предплечья - 0,5 л. Этих данных бывает достаточно при оказании первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
На этом же этапе можно использовать и ориентировочный показатель объема поврежденных тканей, принимая ладонь раненого за единицу измерения, соответствующую приблизительно кровопотере в 0,5 л. Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак - для оценки объема поврежденных тканей.
В связи с этим все ранения делятся на 4 группы.
1. Малые раны - поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК.
2. Раны средних размеров - поверхность повреждения не превышает площади 2 ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.
3. Большие раны - поверхность больше площади 3 ладоней, но не превышает площади 5 ладоней. Средняя кровопотеря около 40% ОЦК.
4. Раны очень больших размеров - поверхность больше площади 5 ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

Исхожу из того, что давление будет мерять нечем, тем не менее, для полноты сведений:

В любых условиях можно определить величину кровопотери по гемодинамическим показателям - индексу шока. Несмотря на критику использования АД в качестве критерия тяжести кровопотери, оно вместе с ЧСС неизменно будет использоваться на передовых этапах эвакуации.
По существу это первые важные объективные показатели, которые позволяют ориентировочно определить не только тяжесть состояние раненого, но и количество потерянной крови.
Индекс шока представляет собой отношение ЧСС к систолическому АД. В норме этот показатель равен 0,5. Каждое последующее его увеличение на 0,1 соответствует потере 0,2 л крови, или 4% ОЦК. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 л крови (20% ОЦК), до 1,5 - 1,5 л (30% ОЦК), до 2,0 - 2 л крови (40% ОЦК).
Этот метод оказался информативным в острых ситуациях, но он допускает занижение истинной величины кровопотери на 15%. Метод не следует применять при медленном кровотечении.
Эти данные позволяют ориентировочно вычислить величину кровопотери у любого раненого. Этот бескровный метод определения острой кровопотери можно применять на передовых этапах медицинской эвакуации, особенно в неотложных ситуациях при массовом поступлении раненых.

Для сведения топография ладони и кисти:

http://meduniver.com/Medical/Topochka/100.html
Границы ладони. Проксимальная — поперечная линия на 2 см ниже верхушки шиловидного отростка лучевой кости, дистальная — межпальцевые складки.

http://www.medstudy.narod.ru/resource/anatomy/manus.htm
КИСТЬ
Внешние ориентиры: шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, кожные складки запястья, кожные борозды и складки ладони, ладоннопальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев. Дистально она ограничена возвышениями межпальцевых подушечек.
Границы: кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Лучевым и локтевым краями она разделяется на переднюю (ладонную) и заднюю (тыльную) области, которые имеют свои анатомические особенности строения.

Б. Обезвоживание.

http://fizdispanser.com/wp-content/uplo ... 0%BA-1.pdf
АЛГОРИТМИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДИКИ РЕГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНА В РАЗЛИЧНЫХ ОЛИМПИЙСКИХ ВИДАХ СПОРТА ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ

стр.18 pdf-файла
Таблица No4 Клинические признаки дегидратации в зависимости от дефицита воды
(по Г.А. Рябову, 1994)
Дефицит воды,
Менее 1,5 л: Жажда, гемодинамика нормальная
До 4,0 л: Выраженная жажда, сухость языка, полости рта, подмышечных впадин и паховых областей, тенденция к гипотензии,
Свыше 4 л: Мучительная жажда, апатия, ступор, снижение массы тела, тахикардия, гипотензия, олигурия.

стр. 48 pdf-файла
Последствия гипогидратации зависят в основном от ее тяжести, но для всех форм обезвоживания характерны следующие клинические симптомы:
сухость кожи (особенно в подмышечной и паховой области)
сухость слизистых оболочек, гипосаливация (при длительном существовании способствует развитию воспалений в ротовой полости);
гладкий красный с глубокими бороздами язык;
запавшие и мягкие при надавливании глазные яблоки;
сниженный тургор тканей (кожи, мышц).
Выявляются признаки нарушения сердечной деятельности: тахикардия, снижается артериальное и центральное венозное давление, нарушается периферическое кровообращение (в тяжелых случаях может развиться коллапс).
Из неврологических симптомов следует обратить внимание на слабость, вялость, апатию, сонливость или возбуждение, повышение температуры тела, в тяжелых случаях –помрачение сознания

http://bmsi.ru/issueview/c1c59820-0777- ... ine_47.pdf
Вестник спортивных инноваций № 47/2014

Доктор Уингер подчеркивает главный вывод исследования: спортсменам не следует избегать восполнения жидкости. «Урок заключается в том, что вы должны пить только тогда, когда вам нужно, т.е . когда вы хотите пить», - говорит он
. «Это лучший способ защитить себя и от гипонатриемии, и от обезвоживания. «Жажда
является очень надежным показателем фактического статуса уровня гидратации вашего организма», говорит он .


Базовая канва методички приведена. Найду что-то интересное – допишу. Кто поможет дописать расчёты по корректировке дозы этилового спирта при кровопотерях и обезвоживании буду благодарен. В жизни пригодится.
По мере наработки методички буду её размещать.

Вопросы ПО СУЩЕСТВУ темы?


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Пт авг 11, 2017 23:30:52 
Не в сети

Зарегистрирован: Пн янв 26, 2009 13:53:14
Сообщения: 541
Всем плотно интересующимся темой настоятельно рекомендую терпеливо и внимательно прочесть приведённое ниже.
Любопытствующим же достаточно будет прочитать два последних абзаца этого материала (итоговый вывод).

Сделана попытка мотивированно донести понимание границ возможности иглотерапии при её применении в экстренных случаях, связанных с шоковыми состояниями, осмысленного выбора использования этого метода.

Где бы ни проводилась (утверждение лопустимо отнести к любому процессу – курсивом моё, Онего) интенсивная терапия (необходимые мероприятия) — в хирургической или иной клинике (в любом виде деятельности) — она всегда, по своей главной сути должна быть клинической физиологией как прикладным разделом медицины (процессом системного анализа), авторитетно и обоснованно отвечающим на 4 главных вопроса: что это?, отчего это?, что делать? и что будет? Добавив к этому важный для любого интересующегося вопрос — что читать?

Сразу и повторно уточню диссонанс между заголовком темы и её предметом.
Реанимация – комплекс мер по восстановлению жизненно важных функций организма после внезапной остановки сердца, т.е. во время клинической смерти.
Сможет ли иглотерапия как монометод «завести» остановившееся сердце без проведения других мероприятий сердечно-лёгочной реанимации?
Ответ: Нет.
Обратного в открытой литературе не найдено, историй об этом, рассказанных айболитами – реаниматологими, не слышал.

С целью понимания возможностей применения иглотерапии в шоковых состояниях, необходимо подробно рассмотреть клиническую физиологию системы кровообращения и шоковое состояние как взаимосвязанную систему патологичеких процессов.

Для целей клинической физиологии систему кровообращения целесообразно рассматривать состоящей из следующих функциональных отделов и состояний:
сердечный насос — главный двигатель циркуляции,
сосуды-буферы, или артерии, выполняющие преимущественно пассивную транспортную функцию между насосом и системой микроциркуляции,
сосуды-емкости, или вены, также выполняющие транспортную функцию возврата крови к сердцу; это более активная, чем артерии, часть системы кровообращения, поскольку они способны изменять свой объем в 200 раз, активно участвуя в регуляции венозного возврата и циркулирующего объёма крови,
сосуды-распределения (сопротивления) – артериолы и венулы, регулирующие кровоток через капиллярон и являющиеся главным физиологическим средством распределения сердечного выброса по разным органам и тканям,
сосуды обмена — капилляры, присоединяющие систему кровообращения к общему сокообращению организма,
сосуды-шунты — артерио-венозные анастамозы, регулирующие периферическое сопротивление при спазме артериол, сокращающем кровоток через капилляры.
Три первых функциональных части кровообращения (сердечный насос, сосуды-буферы и сосуды-ёмкости) образуют систему макроциркуляции зримую и потому кажущуюся самой главной в кровообращении организма.
Но на самом деле в клинико-физиологическом аспекте гораздо важнее знать о состоянии системы микроциркуляции, состоящей из трех последних составных частей (сосуды-сопротивления, сосуды обмена и шунты).
Конечной функциональной ячейкой системы микроциркуляции является капиллярон, состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза (шунта).

Состояние нормоволемии – адекватный требованиям организма и ёмкости системы кровообращения объём циркулирующей крови.
Состояние гиповолемии – снижение объёма циркулирующей крови, независимо от происхождения – кровопотери, нарушения функции сердечного насоса и др. По своей сути гиповолемия – это несоответствие ёмкости системы кровообращения и объёма циркулирующей крови.

Система микроциркуляции неизменно поражается при терминальном состоянии любого происхождения, тогда как система макроциркуляции — лишь при первичной патологии самих органов кровообращения, а при терминальных состояниях она чаще страдает вторично – из-за поражения системы микроциркуляции.
Главная функциональная задача системы макроциркуляции — обеспечить движение и транспорт крови. Задачи микроциркуляции — присоединить систему кровообращения к системе обмена организма и распределить сердечный выброс между разнымными органами соответственно их потребности.

СИСТЕМА МАКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Любые расстройства кровообращения можно увязать с функциональной недостаточностью сердечного насоса, если считать главным показателем его адекватности сердечный выброс.
Простота измерения АД породила опасный предрассудок, в соответствии с которым нормальное артериальное давление считается надежным признаком хорошей гемодинамики, и наоборот. Измерение АД не дает представлений о сущности гемодинамики, но несет объективную информацию о динамике патологического процесса или об эффекте терапевтических усилий. Однако надо твердо помнить, что нормальные величины АД могут сопровождать значительную гиповолемию (например, при медикаментозном артериоло-спазме!, вызванном введением адреналина или норадреналина), а нормоволемия может наблюдаться при выраженной артериальной гипотензии (например, фармакологически обусловленной).

СИСТЕМА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Функциональная задача системы микроциркуляции — регуляция распределения сердечного выброса соответственно потребности органов и присоединение сосуди¬стой циркуляции к системе общего обмена организма).
Конечной функциональной ячейкой системы микроциркуляции, как уже было сказано выше, является капиллярон, состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза (шунта). Основные законы гемодинамики капиллярона, важные для реаниматологической практики, можно сформулировать следующим образом:
1) регуляция кровотока через капиллярон осуществляется в соответствии с местными потребностями путем изменения мышечного тонуса сосудов-сопротивле¬ний;
2) анатомическое строение капиллярона в разных органах соответствует общему назначению системы микроциркуляции, но детали структуры капиллярона приспособлены к функциональным задачам данного органа и потому специфичны именно для него;
3) поскольку кровь не является ньютоновской жидкостью, ее реологические свойства и связанный с ними транскапиллярный массообмен зависят от скорости кровотока (Крайне важно! См. ниже).
Местной тканевой регуляцией кровоток может быть направлен преимущественно через капилляры или через прямые артерио-венозные связи (шунты). От такого распределения зависит главным образом собственный метаболизм органа, в котором расположен капиллярон.

Условия терминального состояния могут крайне негативно изменить местную регуляцию кровотока.

ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ И ЕЕ РЕОЛОГИЯ
Общий объем крови, объем циркулирующей крови и минутный объем кровообращения — разные величины.
Общий объем крови больше объема циркулирующей крови, так как включает в себя кровь, находящуюся в данный момент в депо.
Объем циркулирующей крови — это объем крови, находящийся в кровообращении.
Минутный объем кровообращения – величина, характеризующая оборот крови и измеряемая в л/мин.
По А1Ьег1; (1963), объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 66,0 мл/кг у мужчин и 60,5 мл/кг у женщин. Распределен этот объем по различным разделам системы кровообращения неравномерно – в лёгких и сердце находится 25% объема, в артериальной части большого круга кровообращения — 15%, в капиллярах—4%, в венозной части большого круга – 56% ОЦК.

Реология крови. Реология — специальный раздел жидкостной механики, изучающий свойства неньютоновских жидкостей. Главная характеристика неньютоновской жидкости, отличающая ее от ньютоновской – различная вязкость при изменении скорости тока. Ньютоновская жидкость (вода, масло, растворы) не меняет свою вязкость при любой скорости движения или в покое, если температура и давление постоянны. Неньютоновская жидкость (все суспензии, эмульсии и пены — кровь, молоко, мокрота и т.п.) становится тем более вязкой, чем меньше скорость ее сдвига. Таким образом, реология изучает текучие свойства жидкостей с переменной вязкостью.
Кровь — суспензия клеток и частиц, взвешенных в коллоидах плазмы. Это типичная неньютоновская жидкость, вязкость которой в разных частях системы кровообращения различается в сотни раз.

Можно утверждать, что все терминальные состояния так или иначе связаны с реологическими расстройствами крови — либо начинаются нарушениями реологии, либо ими заканчиваются.

Агрегация (слипание) клеток (главным образом эритроцитов) и вязкость крови — взаимосвязанные понятия. Высокая вязкость ведет обычно к повышенной агрегации, а агрегаты повышают вязкость. В явлении агрегации особое значение придается величине электропотенциала клеток, обеспечивающего электрокинетическое расталкивание заряженных отрицательно эритроцитов. Чем выше электроотрицательный заряд поверхности эритроцитов, тем меньше их наклонность к агрегации.
Имеется прямая зависимость между вязкостью крови и склонностью к тромбообразованию. Чем выше вязкость, тем меньше время свертывания крови.
Вязкость крови как суспензии зависит от сосуда: чем он меньше, тем ниже вязкость, поскольку вязкость плазмы меньше, чем цельной крови, то, следовательно, чем дальше от центра находится сосуд, тем более жидкая кровь протекает в нем.

Феномен реологических расстройств. Основной феномен реологических расстройств крови — агрегация эритроцитов, совпадающая с повышением вязкости. Чем медленнее поток, тем вероятнее развитие этого феномена. Так называемые ложные агрегаты носят физиологический характер и легко распадаются на здо¬ровые клетки при изменении условий. Истинные агрегаты, возникающие при патологии, не распадаются, порождая явление сладжа (с англ. можно перевести как «отстой»). При сладже стабильность крови как суспензии нарушена, крупные агрегаты клеток и частиц выпадают в осадок. Клетки в агрегатах покрываются особой белковой пленкой, склеивающей их в глыбки неправильной формы. Можно выделить три основных механизма агрегации: исчезновение электрического заряда клетки, появление на ее поверхности адгезивных веществ и возникновение молекулярной связи между клетками.
Плазма течет отдельно, а затем останавливается и она в связи с микротромбообразованием – неизбежным следствием сладжа. Однако не следует отождествлять микротромбоз и агрегацию эритроцитов при изменении реологических свойств крови. При снижении скорости тока в капилляроне, повреждении или стойкой деформации эритроцитов — никакие антикоагулянты не в силах предотвратить агрегацию и сладж, хотя отлично предупреждают и устраняют тромбообразование.
Агрегация «закрывает» капиллярон, и участок ткани, который он обслуживает, остается ишемизированным со всеми вытекающими отсюда следствиями — ги¬поксией, ацидозом, накоплением метаболитов, невозможностью поставки в кровоток тех веществ, которые орган должен продуцировать.

Главным фактором, вызывающим агрегацию и сладж, является нарушение гемодинамики — замедление кровотока, встречающееся при всех терминальных состояниях — травматическом шоке, геморрагическом синдроме, постинфарктном коллапсе, клинической смерти и т.п.
Таким образом, основная причина нарушения кровотока в капилляроне — изменение реологических свойств крови, которое в свою очередь зависит, главным образом, от скорости кровотока. Получается замкнутый порочный круг: нарушения кровотока ведут к ухудшению реологических свойств, которое нарушает кровоток.
Следовательно, профилактика и ликвидация гиповолемии — обязательный компонент интенсивной терапии всякого терминального состояния.

Наиболее частый вариант нарушений в системе микроциркуляции при терминальных состояниях можно разделить на четыре этапа.
Первый этап — спазм сосудов-сопротивлений и изменение реологических свойств крови.
Сужение артериол сокращает скорость кровотока в капилляроне — в первую очередь в системе медленной циркуляции (капилляры обмена), во вторую очередь — в системе быстрой циркуляции (артерио-венозные соединения). Снижение скорости тока меняет реологические свойства крови, способствуя агрегации клеток и сладжу.
С этого момента начинается второй этап микроциркуляции, в котором можно выделить три главных явления.
1. Остановка кровотока в сосудах обмена ведёт к ишемии ткани, обслуживаемой данным капилляроном. Функциональные способности органа, где нарушилась микроциркуляция, резко снижаются, его полезное участие в общих делах организма прекращается.
2. Агрегаты эритроцитов, обволакиваемые другими веществами плазмы, скапливаются в капилляроне и выключаются из общего кровотока – наступает секвестрация крови. Секвестрация отличается от депонирования крови тем, что физико-химические свойства крови в депо не нарушены, и выброшенная из депо кровь немедленно годится в употребление. Секвестрированная же кровь должна пройти лёгочный капиллярный фильтр, прежде чем она будет годна для организма. В легочном фильтре она очищается от агрегатов клеток, капель жира, активных полипептидов и других опасных метаболитов, происходит нормализация её свёртывающих свойств, белкового состава и т.п.
3. Агрегаты эритроцитов с осевшим на них фибрином стимулируют систему, которая растворяет фибрин. Взамен растворенного осаждается новый, и возникают условия для системного тромбообразования. Притекающую к органу артериальную кровь ткани не получают – она сбрасывается в венозное русло через шунты.
4. Если кровь секвестрируется в большом числе капилляронов, то значительные ее объемы выключаются из кровотока, сокращая объем циркулирующей крови.
С этого момента начинается третий этап нарушений микроциркуляции — генерализованное поражение системы микроциркуляции. Мозг и миокард включаются в эту реакцию в последнюю очередь. Наоборот, печень, почки, гипофиз страдают раньше других органов – снижение общей гемодинамики сказывается на них в первую очередь.
После того, как секвестрация крови уже снизила минутный объем, гиповолемия включает в процесс новые системы микроциркуляции, патология которых еще более снижает сердечный выброс. Процесс становится генерализованным и самостоятельно остановиться уже не сможет.
Четвертый этап — тотальное поражение кровообращения, нарушение всех видов метаболизма.
Таким образом, всякое нарушение кровотока в системе микроциркуляции проходит 4 этапа:
1) нарушение реологических свойств крови,
2) секвестрация крови,
3) гиповолемия,
4) генерализованное поражение циркуляции и метаболизма.

Важное обстоятельство – в необратимом развитии терминального состояния не имеет значения, что было первичным — потеря ОЦК из-за кровотечения, уменьшение сердечного выброса из-за миокардиальной недостаточности или артериолоспазм с нарушением реологии крови. При возникновении гиповолемического порочного круга конечный результат оказывается одинаковым.

Терапия реологических нарушений. Реологические свойства крови улучшаются при увеличении кровотока, поэтому самым радикальным средством профилактики и лечения реологических нарушений является нормализация гемодинамики.
Применение антикоагулянтов не разрушает агрегаты, но может предупредить микротромбоз.
Наилучшим средством для предупреждения и лечения реологических нарушений крови является введение низкомолекулярного декстрана реополиглюкина.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СЛЕДСТВИЯ ГИПОВОЛЕМИИ
Клинико-физиологические эффекты гиповолемии можно сгруппировать следующим образом.
1. Внезапная гиповолемия ведет к миграции внеклеточной жидкости в сосудистое русло. Физиологический механизм этой миграции — спазм артериол, снижение гидростатического капиллярного давления и переход перикапиллярной жидкости в капилляр. В первые 5 минут гиповолемии в сосуды может перейти количество жидкости, соответствующее 10-15% нормального объема циркулирующей крови.
2. Повышается секреция антидиуретического гормона гипофиза и альдостерона, которые увеличивают реабсорбцию воды в почечных канальцах. Благодаря этому объем циркулирующей крови перестает снижаться или даже увеличивается.
3. Снижение сердечного выброса ведет к повышению сосудистого сопротивления в ряде органов и тканей, чтобы направить основной поток крови к мозгу и миокарду. В первую очередь реагируют сосуды-ёмкости – вены, содержащие около 2/3 объема циркулирующей крови.
4. Дальнейшее снижение сердечного выброса вызывает спазм артериол, предназначенный для централизации кровотока. Однако артериолоспазм ведет к снижению объемной скорости кровотока в капилляронах, где благодаря изменению реологии крови происходит агрегация (слипание) клеток и явления сладжа («цементирование» слипшихся эритроцитов нитями фибрина и белком плазмы). Заканчивается это секвестрированием крови в пораженных капилляронах, что еще больше сокращает объем циркулирующей крови, нарушает венозный возврат и усиливает гиповолемию.
5. Стимуляция симпато-адреналовой активности при гиповолемии не только увеличивает периферическое сосудистое сопротивление, но и учащает сердечный ритм, увеличивает силу сердечных сокращений, повышает потребность в кислороде в связи с ростом основного обмена.
6. Нарушается газообмен, причем нарушение его имеет многоплановый характер. Вначале приспособительная гипервентиляция, направленная на увеличение присасывающего действия грудной клетки, ведет к респираторному алкалозу (рН больше 7). Насыщение гемоглобина кислородом и содержание кислорода в артериальной крови при этом увеличивается незначительно. Поскольку при гиповолемии кровоток в большинстве органов снижен, а потребность их в кислороде не изменена или даже повышена (стимуляция симпатической системы!), то венозная кровь, оттекающая от таких органов, содержит мало кислорода, и артерио-венозное различие у гипоксического органа увеличено. Таким образом, снижение содержания кислорода в смешанной венозной крови при гиповолемии свидетельствует о том, что больной страдает от гипоксии, даже если содержание кислорода в артериальной крови будет удовлетворительным. Но и нормальное содержание кислорода в смешанной венозной крови при гиповолемии не означает, что гипоксии нет. Просто при крайних степенях гиповолемии капилляроны многих тканей могут быть полностью выключены из микроциркуляции, и тяжелейшая гипоксия этих тканей не найдет отражения в цифрах общего содержания кислорода в смешанной венозной крови.
7. Сокращение тканевого кровотока ведет к нарушению обмена, который из-за недостатка кислорода становится анаэробным. Помимо того, что при этом на-капливается молочная кислота, анаэробный гликолиз дает в 15 раз меньше энергии, чем аэробный.
Метаболический ацидоз (рН меньше 7) вредно влияет в первую очередь на саму систему кровообращения. Он угнетает миокард, снижает его реактивность на симпатическую стимуляцию и способствует нарастанию гиповолемии, что, в свою очередь, усугубляет нарушения в системе микроциркуляции.

Если использовать гипоксию как символику патологии, то при травматическом шоке легкие не могут передать кислород в кровь, кровь не может донести его до тканей, а ткани не в состоянии его усвоить.


ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ГИПОВОЛЕМИИ
Главный принцип терапии гиповолемии увеличение объема циркулирующей крови. Это достигается комбинацией трех методов:
1) трансфузией крови,
2) трансфузией плазмонаполнителя,
3) трансфузией реополиглюкина, устраняющего секвестрацию крови.
Использование постурального увеличения венозного возврата (опускание головного конца, поднятие нижних конечностей) может иметь лишь временное вспомогательное значение.

И только теперь, при уяснении и понимании приведённого выше, возможно перейти к рассмотрению шоковых состояний.

Шоковые состояния — травматический, анафилактический, кардиогенный шок и другие — при всём различии причин и вызванных ими патологических механизмов развития внутриорганных процессов (далее – патогенез) имеют одинаковое завершение в виде их трансформаци в необратимые состояния, приводящие организм к биологической смерти .
Эта объединяющая их концовка:
- нарушение реологических свойств крови,
- секвестрация ее в микроциркуляторных бассейнах,
- гиповолемия,
- ишемия тканей,
- поражение метаболизма.

По тяжести травматический шок следует разделить на три степени.
Легким надо считать такой травматический шок, когда анальгезия, иммобилизация и остановка кровотечения нормализуют гемодинамику.
При тяжелом травматическом шоке для этого требуется кратковременное возмещение объема циркулирующей крови, респираторная терапия и коррекция метаболизма.
Третью, особо тяжелую форму травматического шока, называют рефрактерным (нечувствительным) шоком – такой, при котором для достижения благоприятного исхода требуется длительное управление кровообращением, дыханием и метаболизмом.

С чего начинается травматический шок?
Мощная или длительная травматизация стимулирует гипоталамо-гипофизарную зону, от которой возбуждаются обе главные системы регуляции — нервная и эндокринная, вовлекающие в патофизиологические эффекты всю гамму биологически активных веществ, вырабатываемых организмом в ответ на травмирующее воздействие.
Клинически все это выражается в явлениях I фазы шока — эректильной, кратковременная фаза возбуждения больного, обусловленная сверхстимуляцией защитных систем организма как реакция на травматический фактор.
После которой наступает вторая фаза – торпидная фаза шока.
Каковы механизмы возникновения торпидной фазы шока?
Когда в организме бушевала катехоламинемия, сжигая энергетические вещества, ферменты, гормоны и безоглядно разбрасываясь резервами, ее механизмы закладывали основы будущей гиповолемии. Артериолоспазм направлял кровоток через артерио-венозные анастомозы, капиллярная циркуляция замедлялась, и по¬скольку кровь — суспензия, ее вязкость возрастала, происходили расслоение потоков, агрегация клеток и секвестрация крови в капиллярных системах. С этого начинался порочный круг, в котором секвестрация вызывает гиповолемию, а та — дальнейшее увеличение секвестрации. Это и есть основа травматического шока — гиповолемия, связанная с нарушением реологических свойств крови и ее секвестрацией в микроциркуляторных системах. Кровопотеря усугубляет гиповолемию, делает нарушения реологических свойств крови ещё выраженнее.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
В интенсивной терапии травматического шока выделяются четыре задачи:
1. прерывание шокогенной импульсации,
2. нормализация реологических свойств циркулирующей крови (ОВД),
3. коррекция метаболизма,
4. профилактика и лечение органных расстройств.
Прерывание шокогенной импульсации достигается сочетанием трёх методов: иммобилизации, местной и центральной блокады. Наилучший эффект даёт центральная блокада нейролептанальгетиками, которые сочетают мощную анальгезию с нейростабилизацией.
Нормализация реологических свойств крови и объёма циркулирующей крови (ОЦК) – осуществляется, главным образом, тщательно продуманной инфузионной терапией, которая должна начинаться с инфузии реополиглюкина, улучшающего реологические свойства крови.
Для нормализации артериального давления при травматическом шоке не следует применять норадреналин и сходные с ним сосудосуживающие препараты. Если артериальное давление после применения норадреналина повышается, это показатель искусственного благополучия, маскирующий нанесенный организму вред.
В чем главный механизм действия норадреналина. Если упрощённо, то норадреналин суживает артериолы во всех системах микроциркуляции, кроме миокарда и мозга. В связи с этим емкость сосудистого русла уменьшится, кровоток централизуется, миокард и мозг получат больше крови. Но разве в этом состояли танатогенетические механизмы травматического шока — в недостатке коронарного и мозгового кровотока? Эти элементы были всего лишь маленькими накладными расходами на главное повреждение организма – сокращение объема циркулирующей крови из-за ее секвестрации в системах микроциркуляции.
Увеличился ли ОЦК после введения норадреналина? По отношению к емкости сосудистого русла ОЦК стал больше, но абсолютные количества циркулирующей крови сократились, так как ее секвестрация возросла из-за дополнительного спазма артериол, вызванного норадреналином. При этом усилились реологические расстройства, рассеянное внутрисосудистое свертывание крови, ишемия тканей, метаболический ацидоз, плазменная гиперкалиемия и т.д.
Если артериальное давление все же поднялось, значит у организма, были какие-то резервы, как у паровоза пар, который был выпущен в свисток.
Введение глюкокортикоидных гормонов при травматическом шоке считается обязательным, они суживают преимущественно сосуды-емкости, т.е. венозную часть макроциркуляции, увеличивая ОЦК без нарушения кровотока в системах микроциркуляции. В ходе же эректильной стадии шока их запасы были истощены.
Коррекция метаболизма начинается с нормализации окислительно-восстановительных процессов, для чего надо прежде всего устранить гипоксию и респираторный ацидоз. Если шок не слишком тяжелый, достаточной может оказаться ингаляция кислорода при спонтанном дыхании.
Все большее значение в интенсивной терапии травматического шока приобретает медикаментозная гипоксическая терапия, заключающаяся в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление, например, пангамовая кислота (вит. В15).
Коррекция метаболического ацидоза и гиперкалиемии, неизбежных при травматическом шоке, выполняются по обычным правилам: инфузируются растворы бикарбоната натрия, глюкозы с инсулином, кальция и магния.
Профилактика и лечение органных расстройств. При травматическом шоке неизбежно поражаются легкие, миокард и почки, на функцию которых надо обратить внимание в первую очередь.

Травматический шок, продолжающийся несколько часов,— это состояние, которое, как правило, не удается ликвидировать быстро. Если какая-либо функция организма истощилась, остальные неизбежно расстраиваются, и общая защитная реакция из защитной превращается в убивающую организм (патогенез становится танатогенезом)

Любая травма сопровождается более или менее выраженной дыхательной недостаточностью, механизмы которой весьма многообразны, но лишь в определенной мере зависят от характера травмы. При травматическом шоке вследствие механического или термического повреждения конечностей, когда, казалось бы, ни механический, ни управляющий аппараты дыхания не вовлечены в процесс, острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает всегда и нередко именно она оказывается главной причиной неблагоприятного исхода.
В таких случаях говорят о синдроме шокового легкого (СШЛ), который получил свое название потому, что поначалу его чаще всего наблюдали при травматическом шоке.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
Синдром шокового легкого – типичное нарушение дыхания, связанное с первичным поражением недытельных функций легких. Как известно, легкие предназначены не только обновлять газовый состав крови, но и очищать ее от механических примесей и биологически агрессивных веществ, выполнивших свою роль в тканях и подлежащих удалению из кровотока.
Механические примеси — это сгустки, ускользнувшие от естественного фибринолиза, микротромбы, жировые и прочие эмболы, агрегаты клеток. Задержанные легочным капиллярным фильтром эти микроэмболы подвергаются расщеплению, для чего в легких имеются специальные ферментативные системы.
В каких ситуациях количество механических примесей и биологически активных веществ будет повышено? Это наблюдается при нарушении реологических свойств крови с агрегацией клеток (травматический, анафилактический шок, невозмещённая или несвоевременно возмещённая кровопотеря и прочие гиповолемические состояния), состояниям, дающим напряжённую работу недыхательным функциям легких.
Когда избыток механических примесей и агрессивных веществ оседает в легочных капиллярах, наступают физиологические следствия, которые можно разделить так:
1) страдает газообмен между кровью и воздухом, потому что снижено количество функционирующих капилляров: венозная кровь течет через анастомозы, возрастает шунт;
2) нарушается питание альвеолярной ткани, возникает наклонность к слипанию альвеол, ишемия альвеолярной ткани увеличивает ее проницаемость: возникает её отёк и легкие становятся влажными и жесткими;
3) повышается давление в легочной артерии и создаются предпосылки для правожелудочковой недостаточности.
Клиника. Эти физиологические механизмы дают клинику острой дыхательной недостаточности с мелкопузырчатыми и крепитирующими хрипами, одышкой, кашлем с мокротой, имеющей примесь крови.
При внимательном наблюдении в течении шокового легкого удается выделить начальную фазу – ничем не объяснимую гипервентиляцию, несмотря на которую гипоксемия нарастает. Когда появляется впечатление тяжелой физической работы, выполняющейся больным ради обеспечения легочной вентиляции, ранние стадии синдрома уже упущены: имеется отек лёгочной ткани, жесткость легких, закупорка отёком и мокротой альвеолярно- бронхиолярного сегмента лёгких, обеспечивающего газообмен.
Присоединяющиеся расстройства общей циркуляции ведут к метаболическому ацидозу и гиперкалиемии. На их фоне усиливается правожелудочковая, а затем и левожелудочковая недостаточность.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Синдром шокового легкого легче предупредить, чем вылечить. Если же все-таки появляются его признаки, медлить с интенсивной терапией нельзя, так как для расцвета СШЛ с печальным исходом требуется иногда не более 3—5 часов.
Срочные меры интенсивной терапии таковы.
1. Средства, улучшающие реологию крови (реополиглюкин, аспирин, гепарин) , содействующие профилактике синдрома.
2. Важнейшая мера интенсивной терапии СШЛ — ранняя искусственная вентиляция легких. Она требуется не из-за гиповентиляции, еще, может быть, и не слишком выраженной, а для того, чтобы, повышая внутриальвеолярное давление, снизить интерстициальный отек и вытолкнуть из капилляров задержанные ими продукты. Часть изгнанных из легких микротромбов, возможно, вернется обратно, но в большем разведении, часть же задержится другими тканями - механическая закупорка и токсическая агрессия против легких будут выражены меньше.
3. Необходимо улучшить дренирование трахеобронхиального дерева, потому что перегрузка недыхательных функций легких – сопровождается повышенной продук¬цией мокроты, а кашель из-за большой жесткости легких становится малоэффективным. Применяется аэрозольная терапия увлажнителями, стимуляция и имитация кашля в разных положениях тела.
4. Коррекция метаболизма и ранняя антибактериальная терапия — важные компоненты интенсивной терапии СШЛ.

Надо хорошо понимать, что синдром шокового легкого — одно из осложнений ЛЮБОГО терминального состояния, уже хотя бы потому, что при каждом из них есть нарушение реологических свойств крови.

Вывод:
Иглотерапия, как инструмент задействования «резервного» нейро-гуморального комплекса организма, может быть эффективна на начальном этапе процесса развития травматического шока – явлениях первой, эректильной фазы шока лёгкой степени тяжести, когда анальгезия, иммобилизация и остановка кровотечения нормализуют гемодинамику. При этом иглотерапия может быть составным элементом выполнения первой (из четырёх) задач интенсивной терапии травматического шока: прерывание шокогенной импульсаци, достигаемой за счёт сочетания трёх методов: иммобилизации, местной и центральной блокады.
Необходимо исходить из того, что остальные три задачи интенсивной терапии травматического шока:
- нормализация реологических свойств циркулирующей крови,
- коррекция метаболизма,
- профилактика и лечение органных расстройств,
иглотерапия выполнить НЕ В СОСТОЯНИИ.

Материал взят отсюда:
1. А. П. Зильбер. Интенсивная терапия в клинике внутренних болезней. Кровообращение и дыхание. Петрозаводск, 1981.- 128 с.
2. А. П. Зильбер. Интенсивная терапия в хирургической клинике.
Петрозаводск, 1981.- 128 с.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Сб авг 12, 2017 0:22:43 
Не в сети

Зарегистрирован: Ср июн 25, 2014 15:51:09
Сообщения: 4319
Откуда: из колоний Империи
Онего писал(а):
Всем доброго дня!

Поскольку вопросов ПО СУЩЕСТВУ темы НЕ появилось, продолжаю.

Теперь о фармакологическом методе анестезии работающим в полевых условиях, когда другого медикаментозного под рукой ничего не будет, но о котором сказать стоит.

Анестезия/наркоз этиловым спиртом.
............................................

Базовая канва методички приведена. Найду что-то интересное – допишу. Кто поможет дописать расчёты по корректировке дозы этилового спирта при кровопотерях и обезвоживании буду благодарен. В жизни пригодится.
По мере наработки методички буду её размещать.

Вопросы ПО СУЩЕСТВУ темы?



Как дополнение.(просто текст большой, пока переварился)
....
Цитата:
Новокаин-спиртовой раствор.
...
http://zadocs.ru/medic/19685/index.html?page=5


зы/ попробуйте по этой "теме" покопать, очень много интересного можно нарыть.

_________________
местный иллюминат


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Сб авг 12, 2017 8:16:19 
Не в сети

Зарегистрирован: Чт фев 17, 2011 12:17:19
Сообщения: 3000
Онего, под спойлер такие "простыни"!!! Вы бы ещё всю брошюру скопировали на открытый текст! :zloy3:


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Вс авг 13, 2017 16:29:03 
Не в сети

Зарегистрирован: Пн янв 26, 2009 13:53:14
Сообщения: 541
Всем доброго дня!
Лебедь белая, посмотрите пожалуйста личку.

З.Ч., приведёная Вами методика интересна и практична. Но каким образом она относится к предмету этой темы?
Предлагаю Вам создать новую тему, связанную с раскрытием проблематики, связанной с упомянутой Вами методикой.
Прошу учесть, что Вам придётся решить как минимум три задачи. Первая – определение целевой аудитории, вторая - адаптация специального материала/способа/методики для неподготовленного читателя; третья - сжатие этого материала без потери смысла и содержания (он, материал, будет обилен) до размеров форумной страницы.
В моём случае последнее сообщение - это адаптация и сжатие содержания двух специальных книг в одну страницу. В первую очередь - для санинструкторов, во вторую -плотно интересующимся предметом темы.
Помните, что неподготовленный, но заинтересованный читатель, приняв априори через Ваше сообщение достаточный уровень Вашей квалификации в этом вопросе, будет, если его заставить жизнь, практически выполнять освещаемое Вами мероприятие, в соответствии с тем, как он его понял. К вопросу об ответственности за каждую размещённую на форуме букву.
Желаю удачи!


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: Вс авг 13, 2017 19:25:58 
Не в сети

Зарегистрирован: Ср июн 25, 2014 15:51:09
Сообщения: 4319
Откуда: из колоний Империи
Онего писал(а):
..
З.Ч., приведёная Вами методика интересна и практична. Но каким образом она относится к предмету этой темы?
Предлагаю Вам создать новую тему, связанную с раскрытием проблематики, связанной с упомянутой Вами методикой.
Прошу учесть, что Вам придётся решить как минимум три задачи. Первая – определение целевой аудитории, вторая - адаптация специального материала/способа/методики для неподготовленного читателя; третья - сжатие этого материала без потери смысла и содержания (он, материал, будет обилен) до размеров форумной страницы.
В моём случае последнее сообщение - это адаптация и сжатие содержания двух специальных книг в одну страницу. В первую очередь - для санинструкторов, во вторую -плотно интересующимся предметом темы.
Помните, что неподготовленный, но заинтересованный читатель, приняв априори через Ваше сообщение достаточный уровень Вашей квалификации в этом вопросе, будет, если его заставить жизнь, практически выполнять освещаемое Вами мероприятие, в соответствии с тем, как он его понял. К вопросу об ответственности за каждую размещённую на форуме букву.
Желаю удачи!


чтож, раз неподошло то неподошло
хотя навскидку
Цитата:
Следует, что:

в полевых условиях возможно осуществление наркоза этиловым спиртом посредством его приёма внутрь..

(дополнение могло бы непомешать)

Но, навязывать ничего не хочу, а что касаемо добавления к спирту новокаина, способ достаточно старый, но малоизвестный или забытый.
Собрать(обобщить) не смогу, т.к боюсь перебить уже свою тему(настрой, т.к. подобным занят-"В моём случае последнее сообщение - это адаптация и сжатие содержания двух специальных книг в одну страницу. В первую очередь - для санинструкторов, во вторую -плотно интересующимся предметом темы") которую прорабатываю(а она совсем в других мирах и понятиях)).

_________________
местный иллюминат


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 28 ]  На страницу Пред.  1, 2

Часовой пояс: UTC + 3 часа



Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB