АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Депонирование крови.

Различают временное и длительное депонирование. Временное депонирование возникает вследствие перераспределения крови между резистивными (артериальными) и аккумулирующими (венозными) сосудами. Это возникает: 1) при расширении вен по различным причинам и переходе из горизонтального в вертикальное положение. При этом заполняются аккумулирующие сосуды брюшной полости и ног. 2) за счет снижения линейной скорости кровотока в некоторых органах. В результате в сосудах этих органов содержится большее количество крови: - в легких – 0,2 – 0,5 л., в печени – до 1 литра.

Длительное депонирование осуществляется в результате работы специализированных сосудов – синусоидов. В селезенке в этих сосудах хранится до 500 мл. эритроцитарной массы.

Работу синусоидов можно представить в виде фаз: I фаза. Заполнение и фильтрация – путем закрытия сфинктера венозного конца при этом растет давление внутри сосуда, растет выход жидкой части через стенку. II фаза. Депонирование путем закрытия сфинктера на артериальном и венозном концах. III фаза. Опорожнение. Осуществляется путем открытия артериального и венозного сфинктеров.

Сосуды возврата крови в сердце. Это средние, крупные и полые вены, выполняющие роль коллекторов. Емкость этого отдела 18% и в физиологических условиях меняется мало.

Причины движения крови:

1.Работа насоса – сердца.

2.Разность давления в проксимальном и дистальном отделе сосудистой системы. Кровь течет из области высокого давления в низкого.

3. Гравитационные силы.

4.Работа мышечного насоса.

5.Работа клапанов вен.

6.Присасывающее действие сердца – А В перегородки.

7.Дыхательный насос: Смещение диафрагмы при вдохе повышает давление в сосудах брюшной полости и снижает в грудной. Растет градиент давления между отделами венозной системы.

Показатели гемодинамики: Движение крови по сосудам описывается рядом собственных и интегральных показателей.

I Артериальное давление. Интегральный показатель, зависит от тонуса сосудов, систолического выброса, частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК). Различают:

1) систолическое – зависит от систолического выброса левым желудочком. Это давление состоит из бокового систолического давления (давления крови на стенку сосудов в период систолы) и ударного или гемодинамического. Эта сила гемодинамического удара, необходимая для преодоления препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови. Систолическое АД = 110 – 140мм рт. ст., боковое = 100 – 110мм рт. ст., гемодинамический удар = 10 – 20мм рт. ст.

2) Диастолическое давление. Давление крови на стенку сосуда в диастолу левого желудочка зависит: а) от тонуса сосудов, б) степени оттока крови через систему мелких артерий – артериол, в) от ОЦК. ДД = 60 – 90.

3) Пульсовое давление. Разность между систолическим и диастолическим давлением 40 -45.

4) Среднединамическое давление. Средняя во время сердечного цикла величина давления. Находится по формуле: ХИКЭМА Рср = Рд + (Рс – Рд): 2 – для крупных артерий.

Для периферических: Рср = Рд + (Рс – Рд): 3 или 0. 34 · Рп + Рд, где Рср – среднединамическое давление. Рд – диастолическое давление. Рс – систолическое давление. Рп – пульсовое давление.

Иногда используют формулу Вецлера и Богера. Рс = 0,42 · Рс + 0,58 · Рд (обозначения те же) СД = 90 – 100

Нормы АД в мм. рт. ст. У здоровых лиц: систолическое в плечевой артерии – 110 – 140, диастолическое – 60 – 90, пульсовое – 40 – 45, среднединамическое – 90- 100, боковое – 100 – 110, гемодинамический удар – 10 – 20. АД на ногах выше на 10 – 20 мм рт ст. С возрастом АД увеличивается, поэтому АД сравнивают с должным, которое вычисляют по формуле Волынского: СД = 102 + (0.6 · возраст). ДД = 63 + (0.4 · возраст). СД – систолическое. ДД – диастолическое.

Должные величины давления при физических нагрузках рассчитывают по уравнению Holmgen: СД = 103,1 + 0,44 · ЧСС. ДД = 67,8 + 0,2 · ЧСС. Обозначения те же.

Комитет ВОЗ предложил для лиц в возрасте 20 – 60 лет считать нормой СД до 140 мм рт ст. ДД до 90. Пограничная или опасная зона: СД до 159 мм рт ст. ДД до 91 -94 мм рт ст. Повышение: СД выше 160 мм рт ст. ДД выше 95 мм рт ст. Снижение: СД ниже 100 мм рт ст. ДД ниже 60 мм рт ст.

Методы определения АД: 1. Непрямой (Рива – Роччи, Короткова) Смотри практикум с. 57. 2. Прямой метод – кровавый. В артерию помещают канюлю, соединенную с датчиком давления. Метод используют в эксперименте и при хирургических операциях, в терапии при необходимости мониторирования АД. Частота измерения при этом до 500 раз в сутки.

Динамика АД: оно убывает от аорты к полым венам (см. таблицу).

II. Артериальный пульс – это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные повышением давления в систолу. Пульсовая волна распространяется по стенке сосуда. Скорость распространения зависит от эластичности стенки сосудов: в аорте составляет 5, 5 – 8 м/с, в периферических артериях 6 – 9, 5 м/с. С возрастом увеличивается.

Регистрация артериального пульса называется – сфигмография. К точке наилучшей пульсации сонной артерии прикладывают пульсовой датчик и плотно, но, не стягивая артерию, фиксируют лентой.

Можно регистрировать сфигмограмму лучевой артерии, бедренной.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав